De acordo com dados da International Osteoporosis Foundation (IOF), uma em cada três mulheres e um em cada cinco homens, com mais de 50 anos, sofrerão alguma fratura devido à fragilidade óssea causada pela osteoporose. O Ministério da Saúde estima que cerca de 10 milhões de pessoas convivem com a doença, que ocasiona 200 mil óbitos por ano.
Diante deste cenário, o Dia Internacional e o Dia Nacional de Conscientização e Prevenção à Osteoporose, celebrados em 20 de outubro, representam um ano inteiro de esforços dedicados à conscientização global sobre a prevenção, diagnóstico e tratamento da osteoporose.
Essa condição ocorre devido a uma série de fatores, com destaque para as alterações hormonais durante a menopausa, quando a produção de esteroides sexuais pelos ovários, como explica Adriana Orcesi, que preside a Comissão Especializada em Osteoporose da Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo).
Segundo ela, “o hipoestrogenismo resultante provoca um aumento no número e na vida útil dos osteoclastos, sendo responsáveis pela reabsorção óssea, levando a uma maior perda de massa óssea e aumentando a predisposição à osteoporose e às fraturas por fragilidade”.
“A doença é uma condição osteometabólica sistêmica que se caracteriza pela diminuição da densidade óssea e da qualidade do osso. Sua manifestação mais grave é a ocorrência de fraturas por fragilidade, sobretudo no antebraço, coluna e quadril”, destaca a médica.
A especialista afirma que fatores genéticos, falta de atividade física, e deficiências de cálcio e vitamina D são os principais contribuintes para o desenvolvimento da osteoporose. “É fundamental ressaltar que a formação óssea é influenciada por hormônios como estrogênio, hormônio de crescimento e hormônios tireoidianos”, ressalta.
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Diagnóstico: novas formas de descobrir a osteoporose
O diagnóstico precoce e a identificação dos fatores de risco são de extrema importância no contexto da osteoporose. Quando apropriado, a realização da densitometria óssea é fundamental. Para aprimorar a detecção de pessoas com risco de fraturas, foram desenvolvidas ferramentas clínicas adicionais que incorporam idade, gênero e fatores de risco para calcular a probabilidade de ocorrência de fraturas.
Uma delas é a Ferramenta de Avaliação de Risco de Fratura (Fracture Risk Assessment Tool – FRAX) sendo a mais utilizada. Trata-se de um algoritmo disponível de modo digital (através do link), que usa uma combinação de fatores de risco que poder ser associados ou não a densidade óssea do colo do fêmur e apresenta a probabilidade de fraturas maiores (fratura vertebral clínica, fêmur, úmero ou punho) e de fratura de quadril, nos próximos 10 anos, em homens e mulheres.
A Dra. Adriana explica: “O cálculo da probabilidade de fratura é adaptado para diferentes países e tem demonstrado ser eficaz na identificação de pacientes de risco, os quais devem ser encaminhados para a realização de densitometria ou para tratamento. É importante destacar que o FRAX tem a função principal de auxiliar, não substituir ou sobrepor-se ao julgamento clínico do médico na decisão terapêutica.”
As principais indicações para realizar densitometria óssea
Mulheres com idade ≥ 65 anos ou homens com idade ≥70 anos;
Mulheres na pós-menopausa < 65 anos e homens (50 a 70 anos) com fatores de risco;
Adultos com fraturas de fragilidade;
Adultos com doença ou condição associada a perda de massa óssea;
Adultos em uso de medicações associadas com baixa massa óssea ou perda óssea;
Pacientes onde a terapia farmacológica esteja sendo considerada;
Pacientes em tratamento, a fim de monitorar a eficácia da terapêutica.
Uma vez diagnosticada, há uma variedade de tratamentos medicamentosos eficazes que deverão ser individualizados e contínuos
Tratamento inclui suplementação com vitamina D
O ginecologista e o obstetra desempenham um papel crucial na promoção da saúde óssea em fases específicas da vida da mulher, assumindo um papel determinante no diagnóstico, prevenção e tratamento da osteoporose. O tratamento envolve orientações nutricionais para o consumo de alimentos ricos em cálcio ou suplementação, segundo as com as diretrizes dietéticas.
“A avaliação e suplementação de vitamina D são indicadas quando necessárias, especialmente em pessoas de alto risco e naqueles sob tratamento farmacológico para osteoporose. A atividade física deve ser realizada de maneira persistente e progressiva, respeitando as capacidades motoras e cardiovasculares dos pacientes. Medidas importantes incluem orientações para evitar hábitos prejudiciais à saúde óssea, como o tabagismo e o consumo excessivo de álcool, bem como a prevenção de quedas”, frisa a médica.
Em pacientes com alto risco de fratura, além das medidas mencionadas, o tratamento farmacológico com agentes antirreabsortivos é eficaz na redução da probabilidade de fraturas. É relevante mencionar que a terapia hormonal pós-menopausa, quando não há contraindicações, preserva a saúde óssea, reduzindo a perda de massa óssea durante o climatério e desempenha um papel importante na prevenção de fraturas por fragilidade óssea.
No âmbito da abordagem multidisciplinar da osteoporose, o ginecologista acompanha a mulher em todas as fases de sua vida e desempenha um papel fundamental na detecção, prevenção e tratamento oportuno dessa doença.
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Cálcio, exercício físico e vitamina D: aliados na prevenção da osteoporose
Durante toda a vida, nossos ossos estão em constante mudança. O esqueleto humano passa por um ciclo completo de remodelamento a cada 10 anos. Esse remodelamento ósseo é um processo contínuo em que o tecido ósseo antigo é substituído por tecido novo.
“A velocidade de crescimento ósseo varia de pessoa para pessoa e é influenciada por fatores como idade, genética, alimentação adequada, atividade física e hormônios”, explica Maisa Monseff Rodrigues da Silva, endocrinologista da Associação Brasileira de Avaliação Óssea e Osteometabolismo (Abrasso). “Investir na saúde óssea é primordial para uma velhice com qualidade”, alerta a médica.
Para prevenir a osteoporose, é preciso investir em:
Cálcio: É um importante componente de nosso esqueleto, e cerca de 99% desse mineral fica nos ossos, que funcionam como um reservatório para manter os níveis de cálcio no sangue — essencial para a função saudável de nervos e músculos. Alimentos e bebidas à base de leite são as principais fontes de cálcio para saúde dos ossos.
Exercício físico regular: O fortalecimento dos músculos é muito importante, pois eles dão sustentação aos ossos. Praticado regularmente, o exercício físico ajuda o corpo a manter uma boa massa óssea e os músculos fortalecidos contribuem para uma melhor sustentação dos ossos. Para fortalecer os músculos, é preciso fazer os chamados exercícios resistidos, ou seja, movimentá-los contra alguma resistência, usando o peso do corpo ou pesos livres. Conforme o tempo vai passando, os exercícios vão ficando mais fáceis e os músculos mais fortes.
– Tempo recomendado de exercício físico por dia 30 a 40 minutos
– Quantas vezes na semana: 4 a 5 vezes na semana
– Quais exercícios: levantamento de peso e fortalecimento muscular. Exercícios para melhorar o equilíbrio e a postura também são indicados
Vitamina D: Desempenha papel fundamental no desenvolvimento e manutenção de ossos saudáveis; auxilia a absorção de cálcio do alimento no intestino e assegura a renovação e mineralização correta dos ossos. Dependemos quase exclusivamente da exposição ao sol para obter a vitamina D em quantidades adequadas, já que ela não é muito disponível nos alimentos. Por isso, muitas vezes, a suplementação é necessária.
Consumir proteínas: Junto com a prática de exercícios físicos, essa medida contribui para fortalecer os músculos e proteger os ossos. A proteína proporciona ao corpo uma fonte de aminoácidos essenciais à saúde, contribuindo para a construção da massa óssea — que tem o pico durante a infância e a adolescência — e para um envelhecimento saudável.
Refeições pobres em proteína levam à redução da massa óssea e da força muscular nos idosos, aumentando o risco de quedas e fraturas. Portanto, opte por consumir alimentos que sejam fontes de proteína, como carne, frango, peixe, ovo, laticínios, feijão, ervilha, soja e grão-de-bico.
Agenda Positiva
Dia Mundial de Combate à Osteoporose 2023
Em conjunto com a Fundação Internacional de Osteoporose (IOF – International Osteoporosis Foundation), da qual é filiada e através da Comissão Nacional Especializada em Osteoporose (CNE Osteoporose), a Febrasgo participa de todas as campanhas pelos Dias Internacional e Nacional de Conscientização e Prevenção à Osteoporose (20/10).
A Febrasgo também lançou um amplo conjunto de materiais informativos para profissionais de saúde e o público em geral também estará disponível no site “Feito para Ela”. Esses materiais fornecerão informações abrangentes, incluindo estratégias de prevenção, identificação de fatores de risco, reconhecimento de sintomas da doença e orientações nutricionais.
Além disso, oferecerão diretrizes sobre nutrição após uma fratura, a importância da atividade física, métodos de prevenção de quedas e recomendações para a adoção de hábitos de vida saudável. O principal objetivo é promover a educação em saúde, apoiar a prescrição médica e incentivar a adesão ao tratamento.
O material também terá a finalidade de promover um dos fundamentos da saúde pública: a disseminação de educação e informações de qualidade em saúde. O conhecimento desempenha um papel crucial, permitindo que os pacientes e a população em geral compreendam a doença, identifiquem fatores de risco, adotem mudanças em seus hábitos, reivindiquem cuidados adequados e participem ativamente das decisões sobre tratamento.
A entidade oferece aos seus associados, materiais científicos sobre a abordagem da osteoporose, que estarão disponíveis no site para que os médicos possam compartilhar com suas pacientes no sentido de orientá-las da importância da saúde óssea e para auxiliar na prescrição médica, motivando a aderência ao tratamento.
A prevenção da osteoporose, por meio dos cuidados com músculos e ossos, também faz parte de ação da campanha “Previna a Osteoporose: Mexa-se!”, que a Abrasso promove no dia 20, das 9 às 17 horas na Estação Luz do metrô de São Paulo. Haverá panfletagem, orientações, testes de saúde óssea e oficinas. A ação é gratuita e dirigida para todas as faixas etárias.
Fonte: Febrasgo e Abrasso
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